l   聯絡資訊

l   櫃檯咨詢電話

仁愛醫院(長庚合作聯盟)：04-24819900-11106

l   病歷申請方式：

          一、 診間申請。

          二、  臨櫃申請。

          三、  網路申請。(網頁建置中)

l    X光片：請至本院第一醫療大樓B1放射診斷科臨櫃申請。

l   核對正本之證件說明如下：

           一、 本人申請：身分證、健保卡(具照片)、駕照、有效期限內之居留證或護照。

           二、 法定代理人申請(病人為未成年/受監護宣告之人)：法定代理人身分證、健保卡(具照片)、 駕照、有效期限內之居留證或護照、及病人之戶口名簿或身分證(若病人為受監護宣告之人，需準備法院裁決書)。

           三、 委託申請：申請人與病人之身分證、健保卡(具照片)、駕照、有效期限內之居留證或護照、委託書(相關文件下載如下方備註三)

           四、 往生者資料申請：具繼承權者之身分證、健保卡(具照片)、駕照、有效期限內之居留證或護照，與往生者關係之證明文件及除戶證明（戶口名簿或死亡證明書）。本項如為委託申請，請備妥前述證件正本、繼承人委託書及申請人身分證。

l   費用

             一、 免掛號費。

             二、 十張以內200元，第十一張起每張5元。

        三、彩色病歷複製本每張加收40元。

             四、 X光片：「燒錄光碟片」單筆檢查200元/片、多筆檢查500元/片、每增加一片100元/片。

l   備註

             一、  可先參考本院病歷複印申請指引，若清楚複製項目及內容者可直接於病歷複製櫃台申請。

             二、  若為門診兼申請複製病歷（X光片）， 比照門診收費，並加收文件費用。

             三、  文件下載：（一）申請書（二）委託書

             四、  網路申請病歷複製說明：

     （一）申請病歷流程說明。

     （二）受理時間：星期一~五AM08：30 ~ PM17：00（註：超過申請時效於次一工作日辦理）

             五、 取件說明：申請後三日內（遇假日順延）通知臨櫃取件，請確認聯絡電話或手機號碼無

                誤。取件時務必攜帶收執聯與申請證件，以核對身分，確保病人隱私。

            六、 注意事項

    （一）經接獲本院聯繫取件後，請於14天內取件，基於病歷保密原則，逾期未取件者得銷毀，

               若仍有需要請重新申請。

    （二）透過網路申請病歷複製者，如逾期未取件，將三個月內不再接受其網路申請。

    （三）病歷複製申請經審查具有下列情事之一者，將不予受理：

               1.   無具體內容、未具姓名或住址者。

               2.   經查證所留姓名、住址、連絡電話或電子郵件位址屬偽冒、匿名、虛報或不實者。

               3.  申請內容事項與本院業務無關者。