仁愛長庚合作聯盟醫院 - 6旬婦陪夫健檢意外發現大腸癌達文西自然孔手術切除

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6旬婦陪夫健檢意外發現大腸癌達文西自然孔手術切除

仁愛長庚合作聯盟醫院（大里仁愛醫院）大腸直腸外賴以立主任

63歲程女士陪同抽菸大半輩子的先生到仁愛長庚合作聯盟醫院（大里仁愛醫院），以公費補助進行肺部低輻射量電腦斷層掃描檢查，等待過程中在癌篩櫃台發現有糞便潛血檢查，順手就領了糞便篩檢管回家，結果糞便潛血檢查報告竟為「陽性」。程女士回診時由該院大腸直腸外科賴以立主任建議安排大腸鏡檢查，在乙狀結腸發現一個疑似早期癌症病灶，切片結果亦證實為腺癌（大腸癌）。程女士與家人討論之後接受達文西機械手臂輔助切除腫瘤，由自然孔順利取出檢體，術後出院不需要穿著束腹帶，重拾健康生活。

賴以立主任說，大腸癌的致癌機轉目前尚未完全被了解，但環境因素（如抽菸）、基因（家族史）、遺傳變異以及生活方式（飲食等等）都有所關連。大腸的息肉也有轉化為癌症的風險，現行的糞便潛血檢查能幫助找出風險較高的病人來接受大腸鏡，進而迅速診斷並治療。早期大腸癌傳統的剖腹手術已經被微創腹腔鏡手術取代，但微創手術仍需要一個比較大、以取出檢體的傷口，自然孔手術能對適合的病人有所幫助。

賴以立主任為程女士解釋病理組織切片加上基因分析、以及後續電腦斷層的目的。程女士雖然對於這個檢查結果感到難受，但是經過賴醫師的詳細說明，有稍微安心一些。電腦斷層顯示程女士的大腸癌仍在局部，沒有遠處轉移，依現在的科學實證和基因分析的報告不建議使用免疫治療。因此建議目前首選的第一線治療是切除手術，以達到最佳的根治率。

賴以立主任表示，根治手術以微創方式進行，由數個小孔洞穿過肚皮，切除腫瘤、腸子、附屬血管淋巴組織，最後將腸道吻合。可以採用腹腔鏡或是達文西機器人輔助進行，手術費用可由健保給付，病人需自付手術耗材費用。另外，依程女士健康狀況、腫瘤位置與身體結構特徵，可能可以用自然孔洞的途徑取出腫瘤以及附屬組織，這樣肚皮上最大的傷口僅約1公分。

賴以立主任指出，關於手術耗材的選擇，乙狀結腸腫瘤切除吻合手術中，若由自然孔洞的途徑取出檢體，醫師需要在病人體腔內完成腸道吻合的全部過程。舉例說明，微創腹腔鏡的器械像以雙手持烤肉夾，左手夾持肉，右手夾持針；而達文西機械手臂則像以左手三指持肉，右手三指握持針。拿著烤肉夾可能僅能戳肉看熟度，而以手指持針，就能更輕鬆的精準運針、吻合腸道。

賴以立主任提醒，由於年齡增長、大腸黏膜長出息肉仍是演變為大腸癌的主因之一，衛福部補助的糞便潛血檢查已由50歲降為45歲以上補助篩檢，若能早期發現並治療，就能有較理想的結果。

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