仁愛醫療財團法人-退化性膝關節炎藥物及手術治療方法

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【骨科殷南薰科主任、護理部林慧鳳臨床技術師】

退化性膝關節炎藥物及手術治療方法

　　退化性膝關節炎是關節軟骨的持續性病變，且有贅生骨之增生，增生骨大多發生在關節邊緣或軟骨下方。就像機器或車子使用久了，會因為零件磨損、消耗，有時就會故障或拋錨，如此就要維修，加加潤滑油、換掉磨損零件。

　　退化性膝關節炎就是膝關節長期使用，例如：走路、跑步等，日子一久，骨頭關節面的軟骨磨損，膝關節囊的潤滑液變質，進而造成膝關節疼痛、腫脹、無法受力、蹲站困難。

　　這時就需要醫師的維修，所以退化性關節疾病常發生在年紀較大者。早期的膝關節炎，我們可以利用藥物或復健來治療；中期、後期的膝關節炎，則建議以關節鏡或人工關節置換的手術方式來處理。

　　膝關節炎藥物的治療可分為：

非類固醇性消炎劑
這就是大家知道的抗發炎止痛劑，抗發炎止痛劑種類繁多，醫師可選擇的項目也多，幾乎不需要用到類固醇。且現在的藥劑大都會考慮副作用，對於60歲以上的病人健保有給付較不傷胃的藥劑。
固樂沙敏「維骨力」
其療效主要是抑制關節炎的惡化，並促進破壞軟骨的修復，但不適用於類風濕性關節炎、痛風引起的膝關節炎，孕婦及小孩也不適用。目前所知的副作用包括：腸胃不適、胸口灼熱、噁心、腹瀉。
玻尿酸製劑
此藥劑是直接於膝關節注射。它不是類固醇，而是一種稱作玻尿酸的物質。其作用是維持關節面軟骨潤滑、轉移壓力、吸收衝擊，也有止痛、消炎的作用。雖然是注射到關節，但目前所知的副作用並不多。

　　膝關節的手術治療可分為：

關節鏡手術
早期退化性膝關節炎藥物治療無效時，便可考慮關節鏡手術。關節鏡手術首創於日本，其優點為：時間短、傷害少、恢復快，但只能處理磨損的關節面，不能改變關節受力的軸線，且症狀易復發，效果也較不可預測。
高位脛骨切骨矯正術
此種手術適用於較年輕(65歲以下)的退化性膝關節炎病人，之前因切骨術後的固定角度不易用鋼板來維持，漸漸的不被醫師使用，但是現在利用近端外側脛骨鎖定式鋼板固定，讓手術簡單容易，病人手術後也較舒適。
人工關節置換
當關節病變嚴重至保守治療無效，或是已經出現關節活動受限及變形時，人工關節置換將可明顯減輕症狀，矯正變形及改善關節功能。術後大多數病患的疼痛可以減輕甚至完全解除，關節的功能及變形亦可明顯改善。人工關節的壽命一般來說，因材質經過不斷改善，在正常使用情況下，有90%～95%的病人可使用十五年以上，同時希望病人能維持理想體重，避免劇烈運動，以減少人工關節磨損及日後重新置換的機會。

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