仁愛醫療財團法人-現代人的文明病 － 失眠症

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【身心內科官達人科主任】

現代人的文明病－失眠症

　　以前農村社會人們見面的問候語「吃飽了嗎？」，現代人的問候語「昨晚睡的好不好？」，睡眠，是人類基本的生理需求，不論是總統陳水扁，或是拾荒老人，都同樣需要睡眠。睡眠發生障礙，雖不見得是什麼大病，但常造成身體上、精神上諸多的困擾。流行病學調查：百分之二十至三十的成年人有睡眠問題，老年人甚至高達百分之三十五。在我的門診中有百分之八十的病患有失眠的困擾。

失眠的原因
　　失眠的原因很多，學者從不同的觀點予以不同的分類。從病因學上來看，失眠可以分為：

次發於精神疾病的失眠：
焦慮、憂鬱、適應障礙常是失眠的主因，而內因性的嚴重精神病，如精神分裂症、躁鬱症等也常造成失眠。
次發於身體疾病的失眠：
很多身體疾病會影響睡眠，最常見的是疼痛，如頭痛、胃痛、心絞痛、關節痛等，這些疼痛性的疾病常讓病人痛得睡不著，或半夜痛醒。心臟衰竭、呼吸道疾病、肥胖的病人則常因呼吸困難而醒來。甲狀腺功能異常、腎功能異常、巴金氏症等疾病也常伴隨失眠。另外某些特殊的睡眠疾病，如睡眠呼吸暫停症也是以失眠為主要表現。
藥物引起的失眠：
藥物或食物亦會造成失眠，常見的如酒精、含咖啡因的飲料、呼吸道擴張劑、類固醇、某些降血壓藥等。
原發性失眠：
除了前述諸多因素外，還有些人的失眠是找不出任何原因的，這一類稱之「原發性失眠」。

失眠的型態

短期失眠：
主要是生活事件、心理壓力、環境問題引起，這些因素消失或時間一過自然就消失，不超過三星期的時間。
慢性失眠：
國人約有150至200萬人抱怨有慢性失眠，即幾乎天天失眠或一星期中超過三天的晚上睡不著。剛開始可以是任何原因，身體的、心理的、甚至環境上的。但這些因素一直未改善，或未能接受適當的治療，使失眠持續下來，患者每晚睡前就開始擔心睡不好，這種擔心讓他的焦慮度及情緒張力增高，反而讓他睡不著。如此形成惡性循環，睡不著更擔心，擔心更睡不著，以致長期失眠。

失眠症如何治療
　　根據本人過去十幾年來的臨床經驗，安眠藥物的使用一直是最困擾醫師與病人的問題。有一位失眠病患因聽信別人說「不可服用助眠劑，因為會上癮」，一直不敢看醫師，每天晚上都害怕自己睡不著，出現脾氣暴躁、注意力不集中的現象，被老闆辭退，心情鬱卒，最後被家屬帶來門診，經藥物治療後大大改善失眠症狀，病患後悔說應早一點治療就好了。

　　由於目前藥物治療的迅速有效和安全性高，使得安眠藥物在過去二十年來確實成為醫師主要的治療考量，也是病患心理矛盾衝突的來源。儘管和糖尿病患者必須使用降血醣藥物，或是高血壓患者使用降血壓藥物的意義一樣，許多失眠患者的確需要階段性的使用助眠藥物作症狀處理，但是，社會大眾對於安眠藥物仍然充滿了許多迷思，最普遍的反應是害怕上癮或依賴。實際上，目前被廣泛處方用的安眠藥劑，其成癮性並不像其他的成癮藥物，生理性依賴也不難處理，反倒是心理性依賴和過度的畏懼，成為了患者們和醫師們最大的心理負擔。

良好的睡眠衛生是良藥
　　養成良好的睡眠衛生，比如：

維持規則之睡眠作息，每日按時上床入睡及起床。
不要強迫自己入睡，如果躺在床上超過三十分鐘仍然睡不著，就起床做些溫和的活動，直到想睡了再上床。
嚴格限制在床上的時間，白天連床碰都不能碰，只有在晚上想睡得時候才上床睡覺。
維持舒適的睡眠環境：適當室溫、燈光、少噪音及舒適床墊。
避免使用床或臥房為其他睡眠的活動場所，如看電視、打電話、討論事情。
晚餐後禁喝咖啡、茶、可樂、酒及抽煙。
為了避免夜間頻尿而起床上廁所，影響到睡眠，最好晚餐後少喝水及飲料。
睡前之小點心有助睡眠，然不宜吃太飽。
每日應規律運動，睡前宜做溫和及放鬆身心之活動，如泡熱水澡、肌肉鬆弛及呼吸運動，切忌睡前之劇烈活動。
每日應有規律及充滿活力之生活，積極參與社交活動。

結語
　　睡眠是我們維持認知、情緒以及行為表現的重要生理活動，當睡眠問題形成的時候，如果未儘早予以診治或處理，對於個人的身心健康、生活品質、自己和他人的安全，都可能產生不利的影響，切勿未經處方，自行至藥局購買助眠劑或藉由喝酒幫助睡眠，那只會讓失眠更加嚴重。應尋求身心科專科醫師詳細診斷治療，才能再次獲得優質的睡眠。

誠心提醒您，詳細的資訊無法取代醫師的治療。如遇疾病問題，歡迎您與我們的醫師聯繫。

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