仁愛醫療財團法人-壓瘡的認識與預防

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【護理部林佩如臨床技術師】

壓瘡的認識與預防

　　隨著醫學的發達，逐漸邁入老年化社會，伴隨而來的就是慢性病及其照顧上所衍生出來的問題。壓瘡，便是其中之一。壓瘡俗稱為褥瘡，是長期肢體活動不良、長期臥床、意識不清楚、糖尿病患者，常見的醫療問題。壓瘡，是指皮膚受到骨頭與外界接觸面之間，長期且持續的壓力擠壓，造成組織缺氧壞死的現象，通常容易發生在骨頭突起處。例如：久坐的病人好發在兩側的坐骨；正躺的病人好發在尾骶骨及兩腳後跟；側躺的病人好發在髖部。

壓瘡傷口發生的原因：
◆局部性因素，包括：

局部濕度：皮膚潮濕浸潤，會使組織變得鬆軟而脆弱，如大小便失禁。
局部透氣不良：如穿著紙尿褲。
不良的姿勢：若維持同一姿勢太久，會使骨頭突出處受到壓迫，如：肩胛骨、手肘、尾骶骨、髖部、坐骨、腳踝及腳跟。
床單及衣服不平整。
錯誤的搬運病人手法。
皮膚過度乾燥，也容易傷害皮膚

◆全身性因素，包括：

年齡:年紀大皮膚彈性及循環差，皮下脂肪層減少，皮膚變薄變脆，抵抗壓力的能力較弱，壓瘡的發生率提高。
營養不良: 營養不良組織修復能力差，對組織缺氧的耐受力及感染的抵抗力弱。
體溫升高：體溫每升高1度C，個體新陳代謝速率增加10％。提高皮膚發生壞死的機會。
身心壓力:情緒壓力大的時候會使組織修復能力減弱，皮膚容易受損。另外，患有精神疾病的病人不會自我照顧，容易有皮膚傷害。
長期不動：如中風後半身偏癱、截肢後行動不便、關節炎等。
周邊組織循環不良:如嚴重心血管、腦血管疾病、週邊血管疾病、糖尿病、動脈硬化、低血壓、貧血、吸煙等。
造成感覺遲鈍、溝通不良或藥物:如中風後一側感覺喪失、糖尿病的神經病變、失智症、譫妄症或意識不清、喝醉酒、服用安眠鎮靜藥物等。

壓瘡的分級：
依照壓瘡的程度可分為四級:

第一級:皮膚完整無破損，皮膚發紅，超過30分鐘不消退，且以手指下壓不會變白。
第二級:皮膚會出現破皮、水泡，表皮層完全破損，真皮層部份破損。第二級壓瘡疼痛感最強。
第三級:皮膚出現較深的凹洞，即表皮層、真皮層及皮下脂肪層均破損。這時反而感覺不是那麼痛。
第四級：此時傷口已達到肌膜、肌肉（如圖4a），甚至深及骨頭（如圖4b），易產生蜂窩組織炎、敗血症、骨髓炎等合併症，癒合很慢，可能要9-12個月才會完全復原。

壓瘡的預防

皮膚照顧:建議每天至少檢查皮膚一次，用溫水以及溫和的洗潔劑清洗皮膚。太乾的皮膚可以擦些乳液，太溼的皮膚則要保持通風、勤擦拭、勤換衣服、尿布。
營養補充:足夠的熱量、蛋白質、維生素、鐵、鋅等礦物質及足夠的水份有助於維持皮膚健康。
增加移動量與活動量:「能站著就不要坐，能坐著就不要躺。」要多鼓勵病人下床活動。
保持床單及衣物的平整，以免皺摺處變成壓力點。
儘量少使用紙尿褲，可改穿彈性褲加墊單片式小尿片，並勤於更換。
長期臥床病人每隔兩小時翻身一次，若病人已產生壓瘡或是有出現第二個壓瘡的危險時，則要縮短翻身的間隔時間。久坐的病人，每隔15~30分鐘移動一下臀部重心，減少兩側坐骨的壓力。正躺的病人，頭部不要高過30度，以減少尾骶骨的壓力。可以用枕頭墊在骨頭突出處，避免這些部位接觸到堅硬表面。如為了預防腳跟壓瘡，枕頭要墊在小腿肚，讓腳跟懸空，而不是墊在腳後跟。
使用氣墊床或海棉墊，讓每個身體與床墊的接觸面保持均勻受壓，但仍需定時翻身。
搬運病人時，宜使用兩人合抱方式以減少皮膚的拉扯。

　　壓瘡問題普遍發生在慢性及需長期照護的患者身上，除了帶給病人疼痛不適以外，更容易增加感染的機率，甚至於威脅病人的生命，增加了照顧上的複雜程度，也造成家屬的沉重負擔。但是壓瘡並非無法避免，只要患者及其家屬了解壓瘡傷口的形成原因，並徹底執行預防措施，縱使長年臥病在床的患者，一樣可以乾淨舒適，保持一身健康完整的皮膚。

誠心提醒您，詳細的資訊無法取代醫師的治療。如遇疾病問題，歡迎您與我們的醫師聯繫。

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