仁愛醫療財團法人-淺談減肥相關藥物

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【藥劑部郭啟文主任】

淺談減肥相關藥物

　　現代物質生活豐富，肥胖為常見之現象，是影響人體健康之主要原因之一，如今體重過重不再是侷限於個人健康之維護，WHO已列為公共衛生之健康議題。衛生署訂出國人身體質量指數BMI(Body Mass Index，BMI(kg/m2)＝體重除以身長之平方)，介於18.5~24正常，24~27則體重過重，大於27以上為肥胖。肥胖受到如基因，環境、心理、藥物、疾病等因素之影響。體重嚴重增加比正常人超出三倍以上者，其相關疾病如新陳代謝異常之症候群、第二型糖尿病、血脂異常、呼吸短促或睡眠時呼吸暫停等疾病，中度體重增加常會引起心血管、血壓之相關疾病。肥胖被視為一種慢性病，應治療促進健康。

藥物治療：

一、

抑制食慾的藥物

1.	擬正交感神經作用藥(noradrenergic drugs)如mazindol及phenylethylamine的衍生物amphetamine, amfepramone, diethylpropion, phentermine, PPA於2000年發現易造成出血性中風之副作用，而自市場回收，其它發現有血壓及心臟疾病之副作用，而不建議使用。
2.	影響血清素代謝如Fluoxetine阻斷突處前神經元回收serotonin，有效治療成人憂鬱症，並於中樞有抑制作用造成減少對食物的慾望，使體重減輕，耐受性佳，短期使用安全性高，適合作為肥胖病患之治療劑。常見副作用有噁心，失眠，頭痛，性功能障礙等。長期使用仍有造成體重再恢復之疑慮。
3.	抑制交感神經(noradrenalin)與血清素(serotonin)的藥物如Sibutramine(Reductil諾美婷)，抑制下視丘之進食中樞的神經傳遞物質Serotonin(5-HT)、norepinephrine、dopamine再回收，產生無食慾之藥效，降低食慾減少腸胃道吸收營養物。
4.	Diphenylhydantoin(phenytoin)曾用來治療強迫性進食症(compulsive eating disorder)。
5.	飽脹劑為一不易消化之親水性膠體，服用後有飽脹感，如蝦蟹等甲殼類生物所製成之甲殼素，性質類似植物的纖維質之多醣類(聚糖物)。用餐前約半小時內使用，具吸附油脂及膽固醇，降低消化道中吸收油脂，提高HDL，降低LDL之效果；同時妨礙腸道吸收脂溶性維生素而造成缺乏，建議連續服用甲殼素者不宜超過兩個月，需適時補充綜合維生素。或者以高纖之蔬菜或水果取代。

二、

降低食物在腸胃道吸收如Orlistat (Xenical羅氏纖)，減重機轉為抑制胰液、小腸液的脂酶活性，減少脂肪食物的吸收，為國內合法減肥藥之一，建議劑量為每天三餐的飯後0.5至1小時口服給藥，每次l20毫克。副作用為油便(oily spotting)、急便(feacal urgency)、增加排便次數(increase defecation)。治療初始確實可以產生明顯而快速之體重降低，然而往後仍有造成體重再恢復之疑慮。Acarbose (Glucobay)為1995年核准的新型口服降血糖藥，屬Glucosidase抑制劑，降低碳水化合物於腸胃道之吸收分解，常見的副作用是腹脹、腹瀉等腸胃不適現象。發現有升高alanine transferase(ALT)、asparate transfcrase(AST)等血清轉胺酶(serum transaminase)，造成肝、腎毒性的危險，建議肝硬化或腎功能嚴重障礙者禁用。

三、

增加能量消耗之藥物如甲狀腺治療劑可增加生體基礎代謝率。

四、

其它藥物如利尿劑，可促使身體水分排出，但無法排除體內脂肪。

五、

緩瀉劑如番瀉、美鼠李與蘆薈屬於刺激性瀉藥(stimulant laxatives)，在消化道分解成活性成份，迅速增強腸道蠕動，減少營養素(尤其是脂質)的吸收。車前子屬於容積性緩瀉藥(bulk laxatives)，其在腸道不被分解也不被吸收，卻可吸收水份增加腸道內容物的體積，而引起反射性蠕動增加。但腹瀉易導致電解質流失，不宜長期使用。副作用為腹部痙攣、增加排便次數。以營養學的觀點使用瀉藥減肥，不如多吃蔬菜、水果等高纖食物，在腸道形成堆體吸收水分使糞便膨脹，促進蠕動而排泄。一旦停藥，很容易回復原來體重。

　　肥胖的治療，藥物療法或減肥手術可得到某種程度療效。而適當的飲食控制及運動為最安全的方法，所以良好的飲食習慣，三餐飲食正常，重質不重量，多攝取養份高、熱量低的高纖維食物，持續適度且規律的運動，每週二至四次、至少三十分鐘，每次運動心跳達130下左右，例如:快走、慢跑、游泳等全身性的有氧運動可強化心肺功能，提昇身體器官生理機能。若需由藥物協助治療，應尋找合格之醫師協助，避免造成其它不良之作用或後遺症。本院減肥門診趙世晃醫師具有多年之治療經驗，對於治療肥胖患者亦有獨到之發明與心得，有效的協助患者達到減重之效果，維護身心健康，並且避免其它併發症發生。

誠心提醒您，詳細的資訊無法取代醫師的治療。如遇疾病問題，歡迎您與我們的醫師聯繫。

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