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洗腎患者常見的眼科疾病
| 尿毒症是因某些疾病造成腎元受損，腎功能長期持續惡化，導致腎臟不能排泄身體代謝的廢物，以及維持電解質、水分和酸鹼平衡。隨著病程階段的進行，病患全身各器官系統和組織，會產生不同的損害之臨床表現。患者需要接受飲食控制、藥物治療，甚至透析療法來取代腎臟的功能，以維持較正常的生理狀態。所謂透析治療就是洗腎，洗腎是以人工腎臟將代謝廢物及多餘水分排出體外，以減輕尿毒的症狀。由於人體的腎臟功能複雜，洗腎治療只要代替腎臟的部分功能，而無法完全取代。所以洗腎只能減輕尿毒症狀，而無法完全排除尿毒症的併發症及一些副作用。
有眼科方面，洗腎患者最常見的併發症主要是與高血壓以及糖尿病有關的眼疾。特別是高血壓與腎衰竭之關係相當密切，有可能因腎臟病而產生高血壓，亦有可能是由於高血壓而導致腎臟病。腎衰竭患者併有高血壓者，其所引發之視網膜病變通常比單純高血壓患者來得嚴重。常見的症狀為視網膜出現滲出物及產生水腫，視神經盤出血或水腫，加上視網膜動脈血管病變及阻塞，因此導致視力不良。
糖尿病是另一個造成腎衰竭患者視網膜病變的因素。糖尿病視網膜病變可分為背基型糖尿病視網膜病變及增殖型糖尿病視網膜病變，大多數由糖尿病引起之腎衰竭患者常為增殖視網膜病變，視網膜除了出血及滲出物外，尚有血管閉鎖現象，導致視網膜細胞產生缺氧狀態，以致視網膜產生不正常新生血管，此新生血管極易破裂而引起眼球內玻璃體出血，嚴重阻礙視力。眼球內反覆出血造成結疤組織牽扯視網膜，引起視網膜變形，甚至視網膜破孔及剝離。此外，視網膜的黃斑部是視力最敏銳的部分，因局部血管不正常造成黃斑部水腫，另有一種非破孔性視網膜剝離也可能發生在腎衰竭患者，其原因可能是代謝異常及水分滯留，以及脈絡膜微血管之功能異常，使得水分累積在視網膜下方面而引起視網膜剝離，此種剝離在水分吸收後可回復。除了視網膜病變外，其他部位如視神經及腦部視覺中樞若有水腫或缺氧狀態發生時，亦會造成腎衰竭病患視力之影響。
白內障在洗腎患者的發生機率也較一般人高，常見的情況為水晶體的後囊下混濁型白內，引起的因素可能為內分泌或電解質不平衡以及類固醇之副作用造成。白內障是因為水晶體產生混濁，使得光線進入眼球受到阻礙，視力因而受到影響。
眼內壓不正常的升高有可能引發青光眼，其原因有可能為類固醇引起的眼壓升高，亦可能為血液滲透壓異常使得水分不易排出眼球或因糖尿病視網膜病變併發造成青光眼。青光眼若是未接受妥善的治療，長久下來有可能損害視神經而導致失明。由於腎衰竭造成磷和鈣不平衡亦會引起眼部病變，特別是角膜及結膜部位較常見，有時會產生沈澱物而引起發炎、紅腫及刺痛感，同時角膜病變也會間接影響到患者視力。對於接受腎臟移植的患者，因為接受類固醇及抑制免疫系統的藥物治療，其白內障、青光眼以及眼部感染的機會也相對地增加，甚至罹患某些眼球及眼瞼之腫瘤的機會也可能增加。
洗腎患者除了定期讓內科醫師檢查外，也應注意眼部的變化，定期讓眼科醫師檢查眼部及視網膜，以便早期發現病變，避免錯過治療時機。 |
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