醫藥知識
臨床上,泌尿科所涵蓋的範圍包含男女性的泌尿系統,以及男性的生殖系統為主。這些系統包括了腎臟、輸尿管、膀胱、尿道等泌尿器官,以及男性的陰莖、睪丸、攝護腺等生殖器官,另外,一些位於腹膜外或是後腹腔的組織與疾患,亦為泌尿科的範疇,例如後腹腔膿瘍、腫瘤、腎上腺腫瘤、臍尿囊疾患、甚至疝氣等。
近幾年來,微創手術在外科領域的發展,已經有相當大的進步,相較於傳統手術,微創手術的優點包括有較少的術中出血量,降低術後住院天數及疼痛,恢復較快,傷口較小與美觀。而最重要的是,只要術前做好評估疾病的適應症,微創手術的治療成效與癒後,並不亞於傳統手術。
在泌尿科的範疇,相關的微創手術大致可以分為內視鏡手術與腹腔鏡手術兩大類,以泌尿系統的結石治療來說,以前很多結石患者,常常會因為腎結石或者輸尿管結石,而需要以較大的傷口去剖開腎臟或是輸尿管將結石取出,甚至有病人需要多次手術,不但身上會留下明顯的傷口,也容易造成組織沾黏或纖維化,功能亦逐漸喪失。而現在泌尿系統結石的治療,九成以上都可以用膀胱尿道鏡、輸尿管鏡、腎臟鏡等內視鏡,經尿道或是腎臟造廔口來做處理,幾乎沒有傷口,相較於傳統開放性的手術,不但大幅減少手術的風險與術後的疼痛,也可儘早回到原本的生活與工作,甚至較小及沒有造成明顯併發症的結石,還可以用體外震波碎石予以震碎而促進排出,這些新的醫療科技與技術,都大幅減少病人的疼痛及增進生活品質,也使得治療更有效率與安全。
另一項這二十年來在泌尿科大躍進的則是腹腔鏡手術,這幾年來,經過不斷的研發新型器材與手術技術的精進,腹腔鏡手術的使用,已經從處理一般腎臟腎盂整形術、腎臟腎盂取石術、輸尿管取石術、腎臟囊腫去頂術、疝氣手術等,而進展到所有常見的泌尿道腫瘤的治療,這包括了腎臟、腎上腺、膀胱及攝護腺等器官,進行部分或是根除性的切除重建手術,相較於傳統的術式,腹腔鏡手術讓手術傷口從十來公分的傷口,減少到3到4個一公分左右的孔洞,或是加上一個取出檢體器官的小傷口,術中的出血量與術後的恢復,也較傳統手術來得迅速,因此這幾年來,腹腔鏡手術的成效,除了被全球臨床醫師所接受,台灣健保也同意給付了大部份的器械成本與耗材,因此漸少了患者不少負擔。另外,近年來達文西機器手臂在台灣如雨後春筍般,普遍為各家大型醫院所採購,達文西機器手臂可說是腹腔鏡手術器械的進階版,相較於手持式的腹腔鏡器械,它能提供醫師更靈活操作角度與視野,對於需要進行重建的手術能更有其效益,唯獨此項設備的成本甚高,醫院與患者所需要負擔的醫療費用不貲
最後,雖然泌尿科的手術目前已廣泛地進入微創手術時代,然而各種手術方式皆有其優缺點,例如複雜性結構的腫瘤或器官,以及曾經嚴重發炎感染或接受過腹部手術者,會增加腹腔鏡手術的困難度與風險,因此各種疾病適合那種治療方式都是需要在術前謹慎評估,並且和您的主治醫師詳細討論再做出抉擇。目前本院除了有完整的微創⼿手術設備外,近期也增購了3D立體影像,來輔助微創手術的進行,俾使增進手術的安全性與預後,希冀能造福患者,增進民眾的健康福祉。