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肺阻塞簡介
肺阻塞是一種病程持續進展不可逆的呼吸道阻塞疾病，其機轉為吸入香菸或其他有害微粒或氣體引發肺臟及呼吸道慢性發炎。全球疾病負擔研究（Global Burden of Disease Study）顯示在1990年居死因第六位的肺阻塞，到了2020年預計將至第三位。1990年時肺阻塞在全球失能調整生命年 (DALY) 損失原因中排名第12，估計到 2030 年將爬升至第7名。肺阻塞造成台灣地區70歲以下生命年數損失約11年，排名第十位。研究顯示台灣長期使用呼吸器的病人中有15%的病人有肺阻塞，也因此導致醫療花費及社會負擔的增加。
致病機轉為抽菸、煙霧等慢性刺激物所導致的呼吸道、肺實質以及肺部血管的慢性發炎，病理發現包括呼道、肺實質、肺部血管的發炎反應、以及特定免疫細胞的出現，氧化壓力 (oxidative stress) 與肺部出現過量的蛋白，進一步導致發炎反應的變化。反覆發炎反應所造成的傷害與後續修復會導致的呼吸道組織結構改變，由於呼吸道發炎、組織結構改變、以及肺實質的破壞導致呼氣氣流受阻，使得病人臨床上容易有咳嗽，咳痰、呼吸喘促等症狀。
危險因子為1.吸菸、2.年齡大於40歲男性、3.遺傳疾病α-1抗胰蛋白?（Alpha-1 antitrypsin, AAT）缺乏、4.空氣污染、5.暴露於有害微粒、6.社經地位、7.氣喘／支氣管過度反應、8.感染等。肺阻塞惡化的預防方法，戒菸為首重的第一步，肺復健、減少個人接觸有害氣體、流感疫苗接種，以及營養諮詢等有效管理均可減少症狀，改善生活品質。
所以建議任何人有漸進式的呼吸困難、慢性咳嗽、咳痰，無論是否有暴露於危險因子之病史，均須懷疑是否為肺阻塞，並安排胸部X光及肺量計檢查。在診斷標準方面，吸入支氣管擴張劑後FEV1/FVC比值仍小於0.7表示確有持續性的呼氣氣流受阻。呼氣氣流受阻之嚴重程度分級是根據吸入支氣管擴張劑後之FEV1來決定，GOLD 1：輕度FEV1 ≥ 80%預測值；GOLD 2：中度50% ≤ FEV1 < 80%預測值；GOLD 3：重度30% ≤ FEV1 < 50%預測值；GOLD 4：極重度FEV1 < 30%預測值。胸部X光檢查可用於協助評估肺阻塞患者是否有除了肺阻塞之外，是否有其他的診斷或是合併其他心肺共病症。
肺阻塞的評估應包含下列要素：(一)病人目前症狀的嚴重程度：建議使用mMRC或是CAT等症狀嚴重度量表；( 二 ) 呼氣氣流受阻的嚴重程度；( 三 ) 急性惡化的風險；( 四 ) 共病症的存在與否；( 五 ) 整合性評估。
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藥物治療
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非藥物治療
戒菸
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疫苗注射
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營養照顧
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肺部復健
氧氣治療
長期氧氣治療（每天大於15小時）對於慢性呼吸衰竭、休息時嚴重低血氧之肺阻塞病人，已證實可以改善其存活率。長期氧氣治療的適應症包含：(1) 休息時PaO2 ≤ 55 mmHg或SaO2 ≤ 88%；(2)休息時PaO2介於56-59 mmHg或SaO2介於88-90%，合併有肺高壓、心臟衰竭合併肢體水腫、紅血球過多症（血比容大於 55%）。
手術
常用於治療肺阻塞病人的手術包括肺氣泡切除術、肺容積縮減手術、肺臟移植以及支氣管鏡肺容積縮減手術。手術的選擇須考量手術的安全性、手術效益、病人接受度、共病症、手術前後可行的附帶醫療如復健等。若能慎選病人，肺氣泡切除術常有良好療效。肺容積縮減手術可考慮用於治療嚴重瀰漫性肺氣腫病人，尤其對上肺葉嚴重肺氣腫且肺部復健後運動 耐受力仍低下者幫助較大，但目前對於瀰漫性肺氣腫病人不建議常規接受肺容積縮減手術。
呼吸器治療
例行性監測與追蹤
對於穩定期肺阻塞病人十分重要，應定期監測下列幾個面向：1. 疾病進程及併發症：病人的症狀及肺功能；2. 藥物或非藥物治療：治療方法、遵囑性、療效及併發症；3. 急性發作病史：急性惡化的頻率、嚴重度以及可能成因；4.常見共病症：心血管疾病（如高血壓、缺血性心臟病、心臟衰竭、心房纖維震顫）、代謝症候群（如糖尿病和肥胖）、睡眠呼吸中止、骨質疏鬆、焦慮與憂鬱、感染症、肺癌及支氣管擴張症等。
肺阻塞病人追蹤評估之頻率和項目視其疾病嚴重程度而有所不同，建議如表：
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緩和與安寧療護，末期肺阻塞病人緩和及安寧療護諮詢介入的時機，建議如表：
參考資料：節錄自台灣肺肺阻塞臨床照護指引。台灣胸腔暨重症加護醫學會。
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