63歲男性，過去有高血壓病史，平時未規則服藥。入院前，因為突發性的左腰劇痛合併冒冷汗等症狀，在家屬陪同下，於凌晨三點半左右，由救護車從家中送至本院急診。經腹部電腦斷層診斷為急性腹主動脈瘤破裂，造成後腹腔大量出血導致低血容性休克，緊急聯絡心臟血管外科，進行腹主動脈支架置放手術，休克現象始獲得改善。

前言

主動脈為人體最大動脈，血液從左心室射出後，經過主動脈供給全身各器官的血液灌流。依所在體內腔室，可分為胸主動脈以及腹主動脈。其中，腹主動脈負責供應腹腔內器官正常血流，包括，肝臟、膽、胃、小腸、大腸等。正常腹主動脈大小，直徑約介於2-3公分，若直徑大於正常的1.5倍，定義為腹主動脈瘤。

 病因

形成腹主動脈瘤的原因，主要與動脈管壁的退化有關，即所謂的動脈粥狀硬化，使得管壁的結締組織變得脆弱，在長久相對高壓的環境下，便容易形成主動脈瘤。其餘較少見的病因如感染、動脈炎、免疫疾病、以及外傷等等。

危險因子

根據統計，常見於男性病患、年齡大於65歲、吸菸、控制不良的三高 (高血壓、高血脂、高血糖)、家族史等等。

症狀

未破裂的腹主動脈瘤大多沒有症狀，常常因為相關檢查而意外發現，目前確定診斷的工具，主要依賴腹部電腦斷層掃描。

●  當出現腹部症狀時，例如發現腹部有搏動性腫塊、腹部不適、消化不良等，此時若能及早診 斷，盡快安排主動脈支架置放手術，術後死亡率及併發症都很低。

●   當動脈瘤持續擴大進而破裂，造成腹痛、腰痛、背痛，此時即使緊急安排手術，根據統計，死亡率仍可高達50%以上。

●   當病程進展到因動脈瘤破裂導致休克時，此時術後死亡率大於90%。

●   部分病患因急性腹主動脈瘤破裂，導致急速失血，到院前死亡。

 手術適應症

當符合以下情形時，腹主動脈瘤需手術治療

●   腹主動脈直徑大於5公分

■ 腹主動脈瘤直徑平均以0.4-0.5cm/year的速度增大，根據Laplace law，直徑越大，破裂機率越大。

■ 直徑4公分以下的腹主動脈瘤，需每3-6個月安排腹部電腦斷層掃描。

■ 根據統計，每年腹部主動脈瘤破裂的機率如圖表。

●   腹主動脈瘤即將破裂，或已破裂。

●   無法控制的高血壓。

 手術方式

分成傳統手術以及血管內支架置放手術。

●  傳統手術是經正中開腹的方式，分出病變的腹主動脈後，以人工血管置換病變的腹主動脈，其優點為能將病變的主動脈徹底修復，原本病變的位置，幾乎不會復發。但缺點是傷口大，手術時間長，出血量多，術後恢復時間長，住院天數長，短期死亡率高。

●  相對於傳統血管修補術，血管內支架置放術的優點是傷口小，手術時間短，出血量少，術後恢復時間短，住院天數短，術後心肺或其他器官併發症較少，短期死亡率低。缺點是術後血管內支架置放完後，偶爾會發生支架滲漏或支架移位等問題，有可能會需要再次手術，因此會需要定期安排腹部電腦斷層追蹤。

■  手術過程首先在兩側腹股溝切開並分出兩邊的總股動脈，或使用較新式的自費血管閉合器。

■  經兩側股動脈放置主動脈支架。

■  術後兩側腹股溝會留下各約 4-6 公分左右的傷口；若使用新式血管閉合器，僅會留下約 0.1-0.2 公分的針孔。

■   手術過程大多以全身麻醉進行，術後經評估若生理狀況許可，大多在術後能即能拔除氣管內管返回病房觀察。

術後併發症

●   腸胃道缺血

■ 因為包覆支架會覆蓋甚至阻斷某些腹主動脈分枝，可能會導致腸道缺血壞死。

●   急性腎衰竭

■ 若腹主動脈位置恰好在腎動脈附近，因此不得已犧牲腎動脈血循時，術後可能會需要短暫或長期的血液透析。

●   若術前腹主動脈瘤已經破裂，造成後腹腔出血，術後常見腹部腔室症候群，導致術後較難脫離呼吸器，造成肺部感染，以及腹脹消化不良，延後病程，甚至死亡。

●   若術前腹主動脈瘤破裂合併休克，術後除了可能造成以上併發症之外，還可能發生多重器官衰竭，敗血症，甚至死亡。

●   其他併發症，如較少見的腦中風。

結論

　　 當腹主動脈瘤被診斷後，原則上，如無症狀，直徑小於4公分，建議追蹤藥物合併治療；直徑大於6 公分，則建議盡快安排手術，以免致命的腹主動脈瘤破裂。