門診案例分享

黃先生，44歲男性，每年大約春夏交換之際，有數週的時間會經歷很劇烈的頭痛，痛到每次都會起身踱步，並想要撞牆！這樣的頭痛大多位於單邊，而且疼痛起來常會合併同側眼睛腫漲且不自主地流眼淚。每次發作就得去藥房拿普拿疼或其他止痛藥，但都沒有太大幫助。且每年的發作常讓他工作必須休息兩三週，等頭痛慢慢消失才能回去工作崗位。在接受門診詳細詢問，並安排檢查後，診斷為「叢發性頭痛」，並接受高濃度氧氣治療與預防用藥的調整，頭痛發作次數與嚴重程度，均大大減低了許多，不再有發作時一直有想要撞牆的念頭。

 　　 「您曾經頭痛嗎？」 這個問題相信回答沒有的人少之又少！幾乎每個人一生都曾發生過，或是正為頭痛而困擾。甚至將近一半以上的患者至門診，經常憂慮是否腦子長了不好的東西。然而，九成以上的頭痛，屬於「原發性頭痛」。頭痛一般分為「原發性」與「次發性」頭痛：原發性頭痛意謂頭痛本身即為痛的成因（大部分腦部影像檢查無異常），次發性頭痛意謂頭痛由其他原因所引起（如感染、腫瘤、外商、出血等）。而我們今天要談的「叢發性頭痛」，正屬於原發性頭痛的一種。

　　「頭痛要人命」不一定言過其實，而「叢發性頭痛」症狀劇烈，是各類頭痛之最，早年甚至有人痛到自殺身亡，所以也被稱為「自殺性頭痛」。若以國外千分之三盛行率推估，台灣約有六萬名患者。但也因相對少見，且誤診斷率高，調查研究顯示，患者要被正確診斷出病因，平均竟要八年多之久。甚至因為頭痛常合併流眼淚流鼻水，接受了鼻竇或鼻中隔手術，結果當然是毫無幫助。接受專業的診斷，排除次發性頭痛，並正確治療對症下藥，才能儘早解除擾人的頭痛。以下我們就來談談「叢發性頭痛」。

 叢發性頭痛的症狀

l       位於單側眼眶、上眼眶、顳部，嚴重的頭痛，如果不治療每次疼痛可能維持15分鐘至3小時之久，並且可能兩天發作一次，至一天發作好多次。

l       頭痛常合併同側諸多症狀：結膜充血、流淚、眼皮水腫、鼻塞流鼻水，甚至前額潮紅流汗、瞳孔縮小、眼皮下垂、耳漲等症狀。

l       痛起來常會不安與躁動，常會起身踱步。

l       另外，周期性的發作也是叢發性頭痛的一個重要特點。多數患者每天於相同時間發作頭痛，如早晨或入睡後一、二小時，每天痛約一到兩個小時之久。雖然每個人發作的時間不一樣，但是，多數患者的叢發性頭痛都像鬧鐘一樣定時發作。除了每天在固定的時間發作，它也常在每年的特定時間發作，最常發生在季節變換時，又以十二月與三月最多。

 叢發性頭痛的致病機轉與相關因子

 　　目前不是非常明確，但推測與三大系統：自主神經系統、三叉神經血管系統、甚至迷走神經系統相關。特別是與「下視丘」相關的自主神經系統。而下視丘在人體扮演的角色就是一個生物時鐘，也能解釋為什麼這樣的患者，定時會疼痛起來。此外，不同於其他類型的頭痛，叢發性頭痛發生以男性居多，台灣患者男女比例是六比一。調查中發現，吸菸可能是重要因素，患者中男性有七成九、女性有三成六曾經或正在吸菸，女性病患有逐年增加趨勢，可能與女性吸菸人口增加有關。

 叢發性頭痛的「急性治療」與「預防治療」

　　  頭痛發作時的「急性治療」可用純氧治療、麥角胺、英明格等藥物，可以快速降低頭痛的程度。而發作期間的「預防治療」也非常重要，目的是減少發作次數與嚴重程度，至少要持續服藥至頭痛症狀完全消失一段時間以上才逐漸減藥。可用的藥物包括類固醇、鈣離子阻斷劑、鋰鹽等，多半在一週內就能見效。此外，在發作期宜避免喝酒、飛行與登山等一些誘發因子，頭痛才不會突然降臨。