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內科 > 心臟內科
心臟內科 黃祥生 主治醫師兼教學研究部及臨床技能中心主任
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  • 秋冬高血壓治療目標值的討論
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  時序進入秋冬,又是心血管疾病包括腦中風,心肌梗塞,心衰竭等好發的季節,若再合併季節性的流感或腸胃炎,則往往會造成許多長者甚至中壯年人因而須住加護病房治療,甚至死亡,這對個人或家庭都是重大的負擔或損失,長者或中壯年族群在這個時序,應該加強對心血管系統的身體保健。

  目前研究已經清楚的發現,高血壓是心血管系統疾病主要的風險之ㄧ,由於血壓高,血流的側壓力形成的剪力會對血管壁產生細微的傷害,長期下來會吸引血脂肪附著於血管壁受傷處,且血管壁本身亦會開始變性,因而造成了所謂〝粥腫狀動脈硬化〞的現象,漸漸的血管就被部分阻塞了,狹窄的血管當然無法供應足夠的血流量給相對應的器官,若在大腦則會產生頭暈,噁心,在心臟則會產生胸悶、氣喘、心絞痛,在腎臟則可能會造成腎功能不良、蛋白尿等現象,若此時合併了環境的壓力,包括了季節性流感或腸胃炎,這些粥腫狀硬化的血管可能會因發炎或氧化壓力造成裂痕,因而產生血塊,這些血塊會阻塞全部的血管而造成腦中風,心肌梗塞等疾病,這也是為什麼必須將血壓控制穩定於目標值的原因。

  高血壓的治療既然如此的重要,那麼血壓在多高時要開始吃藥,控制在多少時叫做穩定,穩定後要繼續吃藥嗎?這一直是許多長者的疑問,事實上這也是許多專家學者的爭議,到目前為止,140/90豪米汞柱的血壓值是廣被大家所接受及記憶的數字,但在2013年底,美國高血壓的指引卻希望若無糖尿病或腎臟病的長者,60歲以上將血壓控制在150/90豪米汞柱就可以了,而60歲以下及有糖尿病或腎臟病的患者則維持在140/90豪米汞柱,這個指引簡單易記且易執行,但卻引起了很大的爭議,因為很可能60歲前必須吃高血壓藥,但過了60歲雖然血壓仍一樣,就不必吃藥了,為解決這個爭議,2015年美國衛生部資助了一項高血壓的研究,想了解血壓治療目標值是140/90豪米汞柱較好,還是120/80豪米汞柱,另一組控制在140/90豪米汞柱,結果發現,120/80豪米汞柱組相較於140/90那組可以減少四分之ㄧ心血管疾病發生的機會,效果非常顯著,因此這個研究建議,合乎該研究的族群應將血壓控制在120/80豪米汞柱,就是超過50歲沒有糖尿病及中風病史,但腎功能稍差者,皆應將血壓控制在120/80豪米汞柱,且須持續藥物治療,當然在這相對較低的血壓值(120/80),對有些長者容易造成姿態性頭暈,昏厥或無力跌倒,是這個研究提醒必須注意的事項。

  目前台灣的高血壓治療準則尚未採用120/80豪米汞柱作為高血壓治療的目標值,因高血壓患者要吃更多的血壓藥(平均要多吃一顆藥),但其成本效應是驚人的,因為要治療腦中風,心肌梗塞及心衰竭的花費,應更為鉅大,所以預測未來治療準則可能會作一些改變,目前筆者認為,病患本身超過50歲,且無糖尿病或腦中風病史,若對120/80豪米汞柱的血壓耐受性良好的話,可不妨努力維持血壓於120/80豪米汞柱,因為預防心血管疾病的好處遠大於可能的副作用包括頭昏、無力,跌倒等。

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