診斷
書別 |
申請
人 |
申請人
應備證件 |
申請流程 |
費用 |
備註 |
| 自費 |
健保 |
英文 |
| 甲種診斷書 |
本人 |
身份證 |
掛號→醫師開立→繳費→蓋關防→領取診斷書 |
1200元 |
1000元 |
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乙種診斷書
(中、英文) |
本人 |
身份證 |
掛號→醫師開立→繳費→蓋關防→領取診斷書 |
200元 |
100元 |
500元 |
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勞工傷病
診斷書 |
本人 |
身份證 |
掛號→醫師開立→繳費→蓋關防→領取診斷書 |
250元 |
50元 |
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勞工及
農民保險
殘廢
診斷書
(非本院格式) |
本人 |
身份證、勞保局索取勞工及農民保險殘廢診斷書表格 |
掛號→醫師開立→繳費→蓋關防→領取診斷書 |
250元 |
250元 |
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| 出生證明書中文 |
父母 |
台籍：夫妻身份證。
外籍：大陸出入境證明居留證 |
掛號→醫師開立→繳費→蓋關防→領取診斷書 |
三份內免費，每增加一份100元 |
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不另收掛號費 |
| 出生證明書英文 |
父母雙方護照影印本、本院中文出生證明書及小孩(申請人)的英文名字 |
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200元 |
不另收掛號費，工作天三天(例假日順延)親取 |
死亡證明書
(中、英文) |
直系
親屬 |
直系親屬身份證及戶口名簿 |
掛號→醫師開立→繳費→蓋關防→領取診斷書 |
四份內免費，每增加一份50元 |
200元 |
不另收掛號費 |
兵役用
診斷書 |
本人 |
身份證 |
掛號→醫師開立→繳費→蓋關防→領取診斷書 |
500元 |
500元 |
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| 就診證明 |
本人 |
身份證 |
掛號→醫師開立→繳費→蓋關防→領取診斷書 |
50元 |
50元 |
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| 體檢表 |
本人 |
照片二張 |
掛號→醫師開立→繳費→蓋關防→領取診斷書 |
400元 |
＊ |
800元 |
含掛號費及診察費 |
| 補查收據 |
本人 |
IC卡 |
口頭申請→告知補查日期、份數→繳費→取領收據 |
第一份50元，每增加一份10元 |
＊ |
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不另收掛號費 |
健保費用
明細表 |
本人 |
IC卡 |
繳費→櫃台專人開立(約三天)→領取費用明細表 |
150元 |
＊ |
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不另收掛號費 |
身心障礙者
鑑定表 |
本人 |
鄉鎮公所領取殘障鑑定表、身份證或戶口名簿、照片3張 |
掛號→醫師開立後櫃員收下用印→繳交申報人員寄件 |
由各縣市政府社會局支付 |
＊ |
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家庭聘雇
外籍監護工
診斷證明書 |
本人 |
身份證、照片、家庭聘雇外籍監護工診斷證明書表格及基本資料傳遞單 |
掛號→醫師開立→繳費→蓋關防→領取診斷書 |
1000元 |
1000元 |
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健保義肢
給付申請書 |
本人 |
健保局索取健保義肢給付申請書表格 |
掛號→醫師開立→繳費→蓋關防→領取診斷書 |
50元 |
50元 |
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大陸地區人民
進入台灣地區
探病用診斷書 |
本人 |
身份證 |
掛號→醫師開立→繳費→蓋關防→領取診斷書 |
250元 |
50元 |
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中低收入老人
重症住院
看護證明 |
本人 |
身份證 |
掛號→醫師開立→繳費→蓋關防→領取診斷書 |
50元 |
50元 |
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| 精神科鑑定費 |
本人 |
身份證 |
掛號→醫師開立→繳費→蓋官防→領取診斷書 |
9000元 |
＊ |
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含鑑定書費用6000元 |
勞農保局
申請病歷
影印費 |
本人 |
身份證、勞農保申請書 |
掛號→醫師核可→診間護佐填寫影印病歷申請單→病歷室影印→領取病歷 |
十張以內200元，第十一張起每張5元 |
|
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| 影印病歷 |
本人 |
身份證 |
掛號→醫師核可→診間護佐幫忙影印→繳費→領取病歷 |
十張以內200元，第十一張起每張5元 |
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當天未診療僅病歷影印申請，不收取掛號費 |
流感疫苗
施打證明 |
本人 |
IC卡 |
掛號→醫師開立→繳費→蓋關防→領取診斷書 |
50元 |
50元 |
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| 性侵害事件(家庭暴力)驗傷診斷書 |
本人 |
身份證 |
掛號→醫師開立→繳費(由社工組向縣市政府申請補助)→蓋關防→領取診斷書 |
300元 |
300元 |
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| 輔具評估書 |
本人 |
身份證 |
掛號→復健師開立→繳費→蓋關防→領取診斷書 |
350元 |
350元 |
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需備醫師開立之診斷書，方可開立 |
| 重大傷病申請書 |
本人 |
身份證或IC卡 |
掛號→醫師開立→繳費→蓋關防→領取診斷書 |
100元 |
100元 |
|
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