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中華民國 97 年 11 月 21 日

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淺談不孕症之檢查

【婦產科主治醫師　傅玉麒】

　　所謂不孕症是指一對夫婦在正常的性生活且沒有避孕的情況下，一年後仍無法懷孕者。

　　統計台灣生育年齡之夫婦當中，約有15%的夫婦有不孕的困擾。從女性健康卵子的形成與到達輸卵管，至男性精子成功鑽進卵子中，最後受精卵發育形成胚胎，進而在子宮腔內著床，如任何一個環節出問題，都可能造成不孕。不孕原因大約男性30-40%，女性佔60-70%，男女雙方都有問題佔20-30%。

男性不孕的原因：
　　

	1.	精子數量不足：正常每C.C.精液至少有兩千萬隻精蟲。精子數量比正常量少，便會降低懷孕機會。
	2.	精子太小、精子功能不良、精子畸形、無精症：精蟲活動力差，便無法到達輸卵管與卵子結合。原因可能出於男性賀爾蒙不足、抽煙、染色體異常、陰囊靜脈曲張、隱睪症、尿道下裂、輸精管阻塞、先天性精索缺損、或射精時精液逆流等因素睪丸會失去製造精蟲的能力。
	3.	精液分析是評估男性不孕症最重要又簡單的檢查方式。最好在未檢查女方之前先執行。檢查需留意的事項：禁慾3 ~ 4天後，再以手淫的方式取出精液。收集精液的器皿盡量保持乾燥無污染。精液取出後、最好在1~2個小時內送至實驗室檢查、且避免暴露於過低或過高的溫度中。

女性不孕症的原因：

	1.	排卵障礙：
		排卵障礙是女性不孕症最常見的因素。排卵障礙包括完全不排卵、或排卵不規則。排卵異常就很難懷孕。臨床表現為月經不來、月經量少或是子宮異常出血。排卵障礙中較常見的為多囊性卵巢症 (臨床表現為: 卵巢出現又小又多囊泡，月經不規則、男性化、肥胖症、常伴有不孕)。
	2.	輸卵管功能障礙：
		卵子從卵巢排出後，必須要能被輸卵管的繖部開口捕捉。卵子被輸卵管捕捉後，經由於輸卵管內之纖毛運動將卵子往子宮方向運送。卵子在輸卵管受精，分裂成早期胚胎，抵達子宮，在子宮發育成胎兒。　　正常情況之下，輸卵管具有三大功能：捕捉卵子，提供養分使受精卵受精及早期胚胎發育，運送卵子、胚胎至子宮腔內。當輸卵管出問題、如因細菌感染發炎(性病傳染)、子宮內膜異位症或手術後引起粘連，都會影響輸卵管捕捉卵子的功能。發炎後的輸卵管會引起管內纖毛之破壞，使胚胎無法被運送至子宮腔內正常著床，也不能提供適當的養分使早期胚胎發育。諸如以上種種都可造成不孕。　　診斷輸卵管是否暢通及粘連，可使用可相互輔助之輸卵管造影術 (HSG) 及診斷性腹腔鏡去檢查。子宮輸卵管攝影可檢查輸卵管有無通暢、子宮腔有無粘連。而腹腔鏡檢查可了解輸卵管粘連的程度，並同時可進行治療。在治療上，輕微的粘連可藉粘連剝離手術來恢復其生育力；嚴重的粘連或是阻塞，則須藉助試管嬰兒人工生殖技術。
	3.	子宮內膜異位症：
		婦女不孕症30%是子宮內膜異位症引起的，而70%之子宮內膜異位症患者有不孕病史。　　正常的子宮內膜只存於子宮腔內。當子宮內膜不正常侵入骨盆腔、卵巢(所謂巧克力囊腫)、輸卵管、子宮體或腸壁，稱為子宮內膜異位症。子宮內膜異位症可造成卵巢組織的破壞或輸卵管粘連，也會分泌一些物質影響胚胎的發育著床、因而不孕。　　子宮內膜異位症的確實診斷要靠腹腔鏡檢查。治療方法為藥物或手術治療(傳統手術或腹腔鏡手術)。對於治療無效的病人，可考慮人工受孕或試管嬰兒等人工生殖技術。
	4.	子宮頸/子宮因素：
		子宮頸解剖解構異常、子宮頸炎和子宮頸黏液異常會導致不孕。子宮腔內先天性畸形、良性腫瘤和嚴重的疤痕，都會導致子宮先天性結構異常，並造成不孕。　　可借骨盆腔檢查、化學檢驗、超音波、子宮內視鏡檢查等檢查判定之。
	5.	免疫因素：
		夫婦雙方均可能發生。例如在子宮頸黏液可發現抗精蟲抗體或男性自己產生抗精蟲抗體，都可造成不孕。
	6.	不明原因之不孕：
		男女雙方精詳細檢查後，無法找出不孕原因者，佔不孕症原因的5~10%。　　以目前發達的人工生殖技術，已可解決大多數的不孕問題，因不孕症的檢查和治療應該要有夫妻兩個人共同參與，所以如有上述問題不要拒絕求醫。

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05/08/2008