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仁愛醫療財團法人

顧客服務

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::: 病歷複製申請

申辦說明:

  1. 承辦人:湯承蒼,聯絡電話:04-24819900 分機11105
  2. 費用:以申請病歷張數計費10張(含)以內,每次200元;第11張(含)起每張加計5元
  3. 網路申請病歷複製本,申請人收到取件通知信時到院取件,詳細說明如申辦流程
申請人資格:
  1. 本人或法定代理人申請
  2. 亡故者可由具繼承權的親屬申請
  3. 持有委託書之受託人申請
  4. 委託書格式:申請病歷影印資料及相關證明文件委託書

(台灣居留證號、外籍護照證號)
(範例:04-24819900,0972-123456)
(查詢進度時使用,請自行記住。)
申請病歷資料:






*部份印出含出院病歷摘要、入院病歷摘要、手術記錄單、各類檢驗檢查報告、醫囑單、護理記錄單
[3981.422]請輸入:HF7K[446.9795]
(更新) (驗証碼有區分英文大小寫並請以英文半形輸入)